HPV感染诊治专家共识一、人乳头瘤病毒感染概述人乳头瘤病毒(HPV)感染是常见的女性下生殖道感染,属于性传播感染。HPV病毒是小DNA病毒,主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞,直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。目前发现,HPV病毒有100多个型别,其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性,2012年国际癌症研究机构(InternationalAgency for Research on Cancer,IARC)将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变(squamousintraepithelial lesion, SIL)相关,后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL相关。常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别;低危型有:6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。下生殖道HPV感染比较常见,国外报道普通人群感染率约10%。中国关于高危型HPV的人群感染率及型别分布的报道存在差异,尚缺乏多中心大样本的研究。HPV感染后,机体产生的免疫机制可清除HPV,故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状;约90%的HPV感染在2年内消退。其消退时间主要由HPV型别决定,低危型HPV需要5~6个月,高危型HPV需要8~24个月;只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。二、HPV检测方法目前临床应用广泛的HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测,该类检测方法很多,主要分为HPV分型检测及不分型检测。目前,也有HPV不分型基础上的部分分型检测,主要检测12个高危型及2个疑似高危型66和68,其中16、18型为分型检测,而其他为不分型检测。分型检测的优点是可以鉴定感染的HPV具体型别,可以鉴定多型别的混合感染。分型检测在临床上可用于判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染。不分型的HPV检测可以鉴定是否为高危型HPV的感染,而不能鉴定具体的型别,临床上可以用于宫颈SIL及宫颈癌的筛查,不能判断某HPV型别的持续感染或再感染。其他的HPV检测方法有细胞学检查挖空细胞、免疫组化检测HPV抗原、HPV抗体检测,但由于敏感性低、特异性差而临床较少应用。目前高危型HPVmRNA检测技术尤其是E6和E7mRNA的检测以及HPVDNA的定量检测技术已经出现,其临床意义有待进一步研究。三、HPV检测的临床应用3.1 高危型HPV检测用于宫颈癌筛查目前高危型HPV检测已成为宫颈癌筛查的主要方法之一,常用的3种方法即细胞学与HPV的联合筛查,细胞学筛查以及HPV单独筛查。3.1.1 HPV及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查联合筛查的起始年龄为30岁,终止年龄为65岁。对于65岁及以上女性,如过去20年没有宫颈上皮内瘤变(CIN)2及以上病史,同时已充分接受筛查且结果阴性,则停止筛查。联合筛查可使用分型及不分型的HPV检测方法。(1)联合筛查结果均阴性:则每5年联合筛查1次。(2)HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞(ASC-US):直接行阴道镜检查。(3)HPV阳性且细胞学阴性:则12个月时重新联合筛查,或者进行HPV16和18的分型检测,若HPV16或18阳性,应行阴道镜检查,若HPV16和18阴性,则12个月时联合筛查。(4)HPV阴性、细胞学检查为ASC-US:每3年进行1次联合筛查。另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)、宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)以及鳞状上皮细胞癌女性,无论HPV结果如何,均直接行阴道镜检查。3.1.2 HPV检测在细胞学结果为未明确诊断意义的ASC-US分流中的作用目前,国内多数地区仍将细胞学作为宫颈癌的主要初筛方案,细胞学筛查的起始年龄为21岁,终止年龄为65岁。对于细胞学为LSIL及HSIL的女性建议直接阴道镜检查;对于25岁及以上女性的ASC-US可采用HPV检测进行分流或者重复细胞学检测。由于细胞学的敏感性较差,可能存在宫颈管或转化区细胞取材不足,也影响细胞学的敏感性。因此,首选HPV分流,可使用分型及不分型的HPV检测方法。若高危型HPV检测阳性,建议行阴道镜检查,若高危型HPV检测阴性,3年时重复联合筛查方案。选择重复细胞学进行分流时,若1年时重复细胞学检查结果为阴性,则回归常规筛查;若结果为ASC-US及以上,则建议阴道镜检查。21~24岁女性ASC-US的处理有所不同,因该年龄段女性HPV感染多为一过性感染,所以首选在12个月时重复细胞学检查。3.1.3 高危型HPV检测在宫颈癌初筛中的应用随着大量临床试验数据的公布,宫颈癌的筛查策略有了新的变化。2008年欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织(EuropeanResearch Organization on Genital Infection and Neoplasia,EUROGIN)推荐将高危型HPV检测作为欧洲宫颈癌的初筛手段。2015年来自美国妇科肿瘤协会(Societyof Gynecologic Oncology,SGO)以及美国阴道镜及宫颈病理协会(AmericanSociety of Colposcopy and Cervical Pathology,ASCCP)等多个协会的13位专家提出了宫颈癌筛查的过渡期指南,在这个指南中将高危型HPV初筛作为宫颈癌筛查的替代方案。高危型HPV用于宫颈癌初筛的起始年龄为25岁,终止年龄为65岁。高危型HPV检测结果阳性人群的分流管理如下:(1)行HPV16、18分型检测,若HPV16或18阳性,直接推荐阴道镜检查。(2)如果其他高危型别检查阳性,则应用细胞学进行分流,检测结果为ASC-US及其以上,直接行阴道镜检查;如果细胞学检测结果正常则在12个月时随访。高危型HPV检测结果为阴性的人群再次筛查的间隔时间,目前推荐为3年。将HPV检测作为宫颈癌初筛方案的主要优点:(1)与细胞学初筛相比,HPV检测初筛具有更高的敏感性,对CIN2及其以上病变的诊断有很高的敏感性和较高的特异性。(2)HPV检测初筛具有更高的阴性预测值,可有更长的筛查间隔,降低筛查成本。当然将HPV检测作为宫颈癌筛查的初筛方案也有其不足,主要是HPV检测初筛特异性相对不高、阳性预测值较低,导致受检者心理压力增加、甚至创伤,阴道镜检查率过高、甚至过度治疗。3.2 评估宫颈上皮内病变的治疗效果及治疗后随访宫颈SIL经合理规范的治疗后,复发、持续和进展为浸润癌的发生率仍比正常人高,利用HPV DNA检测可以协助判断病灶是否切除干净,预测病变进展或术后复发风险,有效指导患者的术后追踪。HPV持续阳性表示病变残留或复发的机会增加,应严密随访、及早干预;而HPV阴性者可适当延长随访间隔。建议应用HPV分型检测判断HPV阳性是持续感染还是再次感染。3.3 评估HPV疫苗的应用效果目前,临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗,治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。预防性疫苗包括四价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18、6、11)和二价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18),两者都能有效预防由HPV16、18引发的宫颈癌,且四价疫苗能预防由HPV6、11引发的生殖器疣。近期九价疫苗已经上市,覆盖型别为(HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11),其效果的评估需要进一步的临床验证,但是无论接种了哪种疫苗,后续的宫颈癌筛查仍十分必要。HPV检测可用于疫苗疗效的判定及了解有无其它类型HPV感染。建议应用HPV分型检测。四、HPV感染相关疾病的诊断和治疗4.1 尖锐湿疣的诊断和治疗4.1.1 尖锐湿疣的诊断尖锐湿疣是由HPV感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变,以20~29岁年轻妇女多见。尖锐湿疣通常依据肉眼所观察到的典型病变做出诊断。病变多见于舟状窝附近、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口,也可累及阴道和宫颈。病变初起为单个或多个淡红色小丘疹,顶端尖锐,随病变进展,病灶逐渐增大增多;可呈乳头状、菜花状、鸡冠状或团块状;疣体常呈粉红色、灰白色或棕褐色;柔软、质脆,表面可有破溃或感染。50%~70%外阴尖锐湿疣伴有阴道、宫颈尖锐湿疣。因此,对外阴尖锐湿疣者,应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊,并且常规行宫颈细胞学检查,以发现宫颈上皮内瘤变。对体征不典型者,需进行辅助检查以确诊。辅助检查包括:细胞学检查、醋酸试验、阴道镜检查、病理检查及HPV核酸检测。4.1.2 尖锐湿疣的治疗治疗方法:尚无根除HPV方法,治疗仅为去除外生疣体,改善症状和体征。应根据疣体的部位、大小、数量,患者是否可以自行用药、经济状况以及医生经验而选择治疗方法。(1)外生殖器尖锐湿疣①局部药物治疗:可选用下列药物a、0.5%足叶草毒素酊外用,每日2次,连用3日, 停药4日为1疗程, 可用1~4个疗程,一般每天用量不超过0.5ml。此药刺激性小,患者可自行用药。b、50%三氯醋酸外涂,每周1次,通过对蛋白的化学凝固作用破坏疣体。一般应用1~3次后病灶可消退,用药6次未愈应改用其他方法。c、5%咪喹莫特霜,每周3次,用药6~10h后洗掉,可连用16周。患者能自行用药,多在用药后8~10周疣体脱落。此药为外用免疫调节剂,通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。②物理或手术治疗:物理治疗有微波、激光、冷冻。对数目多、面积广或对其他治疗方法失败的尖锐湿疣可用微波刀或手术切除。(2)阴道尖锐湿疣50%三氯醋酸或10%~25%足叶草酯外用,也可选用物理治疗,但治疗时要防止黏膜损伤。液氮冷冻不推荐使用,因为可能引起阴道穿孔和瘘管形成。(3)宫颈尖锐湿疣治疗宫颈湿疣前需要行细胞学检查,必要时行阴道镜及活组织检查排除宫颈SIL及宫颈癌,宫颈湿疣的治疗目前尚无统一规范,可根据病情选用物理治疗、手术治疗或者50%三氯醋酸治疗。(4)性伴侣的处理推荐性伴侣同时进行尖锐湿疣的相关检查,并告知患者尖锐湿疣具有传染性,治愈之前禁止性生活。坚持正确使用避孕套能降低发生尖锐湿疣的风险,但避孕套不能覆盖的地方仍有HPV感染的可能。治愈标准:尖锐湿疣的治愈标准是疣体消失,其预后一般良好,治愈率较高,但各种治疗均有复发可能,多在治疗后的3个月内复发,复发率为25%。治疗后需随访,在治疗后的3个月内每2周随访1次。对反复发作的顽固性尖锐湿疣,应及时取活检排除恶变。4.2 宫颈癌前病变的处理目前,宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑,进而制定出个体化的诊疗方案。2014年WHO将宫颈癌前病变进行了新的二级分类,CIN1相当于LSIL,CIN2和CIN3相当于HSIL。4.2.1 CIN1的处理CIN1多自然消退,特别是年轻女性及孕妇,CIN1的处理比较保守,需要观察。仅少数病例持续时间较长,需要治疗。目前,对于CIN1的处理,除年轻女性及孕妇外,需要结合之前的细胞学及HPV检查结果,进行综合评价。(1)对于细胞学检测为ASC-US、LSIL或HPV检测为HPV16(阳性)、18(阳性)或持续HPV感染的CIN1患者:建议12个月时进行联合筛查,如果联合筛查均阴性,则3年时进行依据年龄的筛查,3年时筛查再次都为阴性,则回归常规筛查。如果细胞学病变为ASC-US及以上或HPV阳性,则行阴道镜检查。(2)对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)或HSIL的CIN1患者:如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性,推荐诊断性锥切或在12、24个月时行联合筛查,如联合筛查发现一次HSIL,则转诊进行诊断性锥切;如联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变未到达HSIL,则行阴道镜检查;如联合筛查均阴性,则在3年时依据年龄重新筛查。此外,回顾细胞学、组织学和阴道镜检查结果对于细胞学检测为ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受,如回顾的结果需要修改,则按照修改后的结果进行处理。21~24岁的年轻女性及孕妇,CIN1的处理相对保守,处理需要个体化。4.2.2 CIN2、CIN3的处理CIN3进展为癌的概率非常高,一旦诊断,需积极处理。由于CIN2诊断结果的一致性及重复性差,目前对CIN2的处理存有争议。CIN2中包括肿瘤性病变以及非肿瘤性病变(反应性鳞状上皮化生、萎缩以及上皮修复性改变等)。为了能更好的区分肿瘤性的病变,2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2,可以采用p16免疫组化染色,以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性,p16阳性的CIN2按照CIN3处理,p16阴性的CIN2按照CIN1处理。另外Ki67免疫组化染色在CIN2的分流中也是比较有潜力的方法。目前有些病理学家将难以区分的CIN2和CIN3归类为CIN2,3。组织学诊断CIN2、CIN3及CIN2,3的处理,包括初始处理和治疗后随访。(1)初始处理:a、除外年轻女性及孕妇,如阴道镜检查充分,宫颈锥切或者破坏治疗均可。b、对于复发的CIN2、CIN3及CIN2,3,阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN,均推荐诊断性锥切,不建议破坏治疗。另外子宫切除不作为CIN2、CIN3及CIN2,3的首选治疗。(2)治疗后随访:推荐在治疗后12个月和24个月时联合筛查,如联合筛查阴性,3年时重新筛查;如联合筛查中任何结果异常,推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样;如所有筛查均阴性,即使年龄超过65岁,仍然需要至少20年才回归常规筛查。切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者,推荐在治疗后4~6个月时行细胞学检查和宫颈管取样,另外重复诊断性锥切也可接受,若重复诊断性锥切不可行,子宫切除也可接受。21~24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2,3的处理相对保守,需个体化处理。4.3 宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理主要参考中华医学会妇科肿瘤学分会《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》,2014年第4版;2015年美国NCCN宫颈癌诊治指南,2012年FIGO宫颈癌诊治指南
今天的内容算是科普,但是非常有用。果姐有个闺蜜,忠实的乳房按摩者,经常花几万块办什么精油套餐。问她有没有去医院做定期检查,她回答:“做检查干嘛,我胸花那么多钱保养根本没事。”结果今年年初发现胸部多了两个肿块。很多女生相信按摩可以丰胸,你每天按摩脸,脸怎么没大呢?你知道吗,在全世界八个女生中就有一个得乳腺癌,很多起因就是大街小巷特别多的丰胸广告。今天不讲人生大道理,就聊聊健康,这种话题别家也不太敢讲,我希望中国女性能够重视自己的胸部健康,而不仅仅是她的大小人类在变美路上吃过的亏,大概三天三夜也说不完。前几天又看到一条新闻,说实话,吓了一跳。你能想象到乳房布满“沙粒”是什么样子吗?48岁的朱女士亲身体验了一把。在进行乳腺钼靶X线摄影检查时,医生发现朱女士的左侧乳房布满众多细小如沙子一样、呈散在分布的钙化灶,并且无法轻易判断哪些是良性,哪些是恶性。一般来说,乳房内部出现钙化灶,原因很多:可能是炎症或损伤渗出物留下的痕迹、新陈代谢后的钙盐沉积,也有可能是肿瘤造成的组织变化。医生询问朱女士之后得知,原来朱女士是胸部精油爱好者,常年做按摩。医生分析,“沙粒胸”的出现,极可能是由于按摩时用力不当损伤了腺叶乳管,导致坏死性细小点状钙化。仅凭肉眼无法分辨周围组织是否有癌变风险,也无法确定是否是早期乳腺癌症状,等待朱女士的,很可能是切取、钳取、穿刺等活检手术。 保养乳腺,最后却增大了患癌风险,朱女士的经历并非个例。乳房为女性带来美丽的曲线,如何保养乳房成了许多人关注的重点。与此同时,乳腺癌,也成了许多女性畏惧的“头号杀手”。2018年年初,国家癌症中心发布了最新版全国癌症的统计数据:乳腺癌位居全国女性恶性肿瘤发病率的第1位,占比高达16.51%。为了“保养乳房,远离乳腺癌”,不少女性瞄准了被商家捧上天的“乳房按摩”。是我只想说:别信,千万别信,一个字都别信。迷信按摩,只可能进一步刺激癌症的发展“女性乳房按摩,可以预防癌变发生”、“轻轻一按,乳房问题全不见”、“不开刀不住院,帮您解决乳房问题”……搜索引擎中,输入“乳房按摩”,此类广告令人眼花缭乱。这些博眼球的营销口号背后,关于乳房按摩的虚假信息,是时候辟辟谣了。谣言一:乳房按摩可以丰胸某些人眼中,曲线是评价女孩身材的重要标准,一说胸太小,总有各种调侃。于是看到“按摩丰胸”的广告,很多女生都难免心动。可正如段子所说:你为什么相信按摩脸可以瘦脸,还相信按摩胸可以丰胸? 所谓的“按摩丰胸”,宣称作用主要有两个,一是按摩能促进乳房腺体的发育,二是按摩可以将其他位置的脂肪转移到乳房。听起来似乎有点道理,实际上不过是人们一厢情愿的“脑补”。人的胸部主要有两部分组织构成:腺体和脂肪组织。一般来说,腺体的发育要经历两个高峰,一是青春期,二是哺乳期。青春期女性的第二性征会逐渐明显,遗传、营养、激素分泌是影响这一时期乳房发育的主要原因,乳房的大小在这一时期也会基本定型。而胸部按摩并不能起到再次促进腺体发育的作用。这几年,许多商家又推出精油+按摩的组合套餐,让消费者对乳房按摩丰胸的“传说”,更加深信不疑。事实上,很多机构为了达到丰胸的效果,不惜在精油里人为添加大量的雌性激素。 雌激素水平绝对或相对地升高,导致人体内分泌失衡,会很大程度上增加患上乳腺癌的风险。为了保养乳房选择按摩,殊不知早已落入商家的圈套。其次,转移脂肪说更是无稽之谈。 在很多美容按摩机构的口中,按摩师的手简直是“点石成金”的魔法棒。可人体不是橡皮泥搓一搓揉一揉就能变形,脂肪想转移,只能通过手术进行,也就是我们常说的脂肪填充。但凡说到“把脂肪通过按摩转移到胸部”,都是骗人的,没有例外。谣言二:乳房按摩可以防下垂 乳房下垂主要由两部分原因造成,内部衰老和外力作用。鼓吹按摩防下垂的机构,无非有以下几种说法:促进血液循坏、加强代谢、按摩塑形……事实上,没有一种说法能够站住脚。 万有引力这一法则谁都逃不过,乳房也不例外,胸部越大,受引力的影响便越大。除此之外,韧带松沓、肥胖、过度减肥,使得乳房内脂肪组织与皮肤松弛,也是胸部下垂的重要因素。揉一揉松弛的皮肤就能变紧致,显然有悖常理。想让已经下垂的胸部瞬间重回年轻,能信赖的方法,同样只有整形手术。谣言三:乳房按摩可以催乳 2017年底,95后的罗女士通过自检发现胸部乳块。一开始,她以为是哺乳期遗留有残乳,于是去按摩推拿。但之后,情况非但没有改善反而开始疼痛流脓。医院检查确定罗女士患肉芽肿性乳腺炎。由于没能尽早就医且进行了不规范的按摩处理,罗女士差点需要进行乳房环切手术。 哺乳期的女性,乳房其实是十分脆弱的。如果此时强行通过外力挤压来疏通乳管,非但达不到理想效果,甚至会导致腺泡破裂引发炎症。很多机构打着孕期药物治疗会影响奶水质量,导致孩子身体出现问题的旗号,鼓吹按摩治疗法。这种方法不仅无用,还可能带来巨大的生理疼痛。不少年轻妈妈缺乏经验,一不小心就掉进了陷阱。谣言四:乳房按摩可以防治乳腺癌? 在这个谈癌色变的年代,只要打出防癌旗号,总有人会上当受骗,按摩防癌,也就被传得神乎其神。 商家鼓吹的,一是按摩可以治疗乳腺增生,从而防止乳腺癌产生。32岁的任小姐,深信用精油按摩胸部能有改善乳腺增生的效果,却没成想按成“葡萄串结节胸”。原本0.6厘米的小结节半年后已“突变”为8个大结节,大大小小如葡萄串。 其实,乳腺增生的现象主要与内分泌有关。 每位女性在排卵期,身体会分泌不同水平的孕激素和雌激素,乳腺组织受其影响,出现了“增生、复旧”的周期性变化,表现出来,就是乳腺疼痛和肿块。也有部分增生,是由于内分泌失衡,出现乳腺增生、复旧不全的情况,既不是肿瘤,也不是炎症。即就是说,绝大多数的乳腺小叶增生是生理性现象,而非病理性病变,癌变的可能性不大。而一旦出现长期、严重的疼痛或肿块,唯一的方法是及时就诊,而不是寄希望于通过按摩让这些硬块消失。二就更可笑了,是说按摩可以将癌症的肿块按小,从而治疗癌症。很多癌症患者面临疾病都会病急乱投医。但是当我们冷静下来思考时会发现这种说法实在可笑至极。 癌细胞藏在乳腺中,原本通过手术、化疗、药物治疗等手段可以尽可能的控制。不科学的暴力按摩法,只会让本身存在的乳房问题加重,甚至造成乳腺恶性肿瘤转移扩散。换言之,按摩,只可能进一步刺激癌症的发展。在胸上花的冤枉钱,几乎都是智商税上述种种陷阱其实并不是难以识破,只是关心则乱。 需求带来了庞大的市场。市面上,“月销量超千笔电动胸部按摩仪”、“乳房防下垂神器”等等产品不一而足。价格贵的上千,便宜的不足百元。这些令人眼花缭乱的产品,其宣称的功能,几乎全都实现不了。其次是遍地开花的按摩机构:很容易发现,无论店的名字叫什么,打着什么样的旗号,内容大多相同。比的其实是谁比谁更“全面”,谁比谁更能忽悠。小区里,抬头看见那些窗户上贴着“美容”、“按摩”等广告字样,并附上具体地址电话的民间小店,还是先看看资格证书再说吧。最后还有令人胆战心惊的从业人员。“90后催乳师月薪两万”,类似的的信息总能在网上看到。然而看起来如此高薪的行业培训信息却大多如下:“三个月乳房按摩培训包教包会”。 上个月还是月嫂,这个月就敢上手催乳。这样的现象绝非个例,能拿得出正规机构培训证书的按摩师凤毛麟角。有人敢花钱,就有人敢动手。目前没有研究机构调查过一个女性一生要为自己的乳房花多少钱,但恐怕不比脸少。乳房重要,该花的钱不能省。只是要花在刀刃上,轻信乳房按摩的谣言,后果只能是竹篮打水一场空。你需要了解的,正确保养姿势怎样不花冤枉钱还能好好保护乳房呢?1、及时就医,不要慌张一般情况下,乳房偶尔的小硬块,是正常现象,适当自我调节就能消除。也有人则是小病拖成了重病。对待乳房问题,首先要进行正确的健康教育。不了解身体上的器官,没病也会被自己吓出病来。定期医疗检查必不可少,当出现相关问题,也不要寄希望于三无机构和民间土方,相信医生才是王道。2、保持健康生活方式 青春发育期要注重营养,帮助乳房正常生长。饮食和睡眠简直是百说不厌的话题。乳腺增生患者饮食要清淡,多吃蔬菜水果、粗纤维食物、鱼类、奶类及菌类食物等,少食高脂肪、高糖等肥腻食物,少食或不食含有激素的肉类食物。另外,适当运动也同样有益。3、保持心情的愉悦。 有调查显示,在职场工作的女性比无工作的女性患乳腺疾病的可能性高。高强度压力下工作会导致心情沮丧,而不良的心理因素会引起复杂的内分泌紊乱。 学会自我调节,适当时寻求家人朋友和心理医生的帮助,也有助于乳腺健康。希望每一位女孩,都能在保持曲线的同时,享受健康~乳房胀痛的原因及治疗方法各种乳房胀痛的起因 1、青春期胀痛 青春期女孩最早的乳房疼痛,一般9-13岁发生。这时女孩乳房开始发育,先是乳头隆起,乳头下的乳房组织出现约豌豆到蚕豆大的圆丘形硬结,有轻微的胀痛。初潮后,随青春乳房的发育成熟会自行消失 2、经前乳房痛 半数以上的妇女,月经来潮前有乳房胀满、发硬、压痛;重者乳房受轻微震动或碰撞即可胀痛难受,原有的颗粒状或结节感更加明显。这是由于经前体内雌激素水平增高,乳腺增生,乳腺间组织水肿引起的。月经来潮后,上述变化可消失。 3、孕期胀痛 一些妇女在怀孕后40天左右,由于胎盘、绒毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素,使乳腺增生,乳房增大,而产生乳房胀痛,重者可持续整个孕期,不需治疗。 4、产后胀痛 产后3-7天常可出现双乳胀满、硬结、疼痛。这主要是乳腺淋巴潴留,静脉充盈和间质水肿及乳腺导管不畅所致。防治方法:产妇尽早哺乳。有硬结时可在哺乳前热敷并按摩硬结;也可用吸奶器吸引乳汁,促使乳腺导管通畅。 5、人工流产后 人工流产后,有些妇女主诉乳房胀痛,并可触及肿块。这是由于妊娠突然中断,体内激素水平急骤下降,使刚刚发育的乳腺突然停止生长,造成乳腺肿块及乳房疼痛。乳房胀痛容易混淆的症状 病理性胀痛: 1.乳腺癌:乳房肿块一般多出现在单侧乳房,质地较硬,增大的较快,可以活动。乳腺癌侵犯皮肤会造成皮肤的桔皮性改变。肿瘤侵犯乳头会造成乳头内陷。如果发现腋窝,锁骨上出现淋巴结肿大,尤其是质地较硬,活动性较差(也可以是活动性)的,应怀疑乳腺癌的可能。女性肥胖,初潮较早,绝经过晚,有家族病史等的人群为乳腺癌高发人群,如出现上述表现更应该加以注意。 2.乳腺增生:常为胀痛或刺痛,以一侧偏重多见,疼痛以乳房肿块处为主,常于月经前数天出现或加重,亦可随情绪变化而波动。肿块可发于单侧或双侧乳房内,以片块状为多见,大小不一。少数患者可出现乳头溢液。 3.乳腺炎:急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛, 局部皮温高、压痛,出现边界不清的硬结,有触痛。 生理性胀痛: 1、青春期乳房胀痛:先是乳头隆起,乳头下的乳房组织出现约豌豆到蚕豆大的圆丘形硬结,有轻微的胀痛。初潮后,随青春乳房的发育成熟会自行消失。 2、经前期乳房胀痛:半数以上的妇女,月经来潮前有乳房胀满、发硬、压痛;重者乳房受轻微震动或碰撞即可胀痛难受,原有的颗粒状或结节感更加明显。 3、孕期乳房胀痛:一些妇女在怀孕后40天左右,乳腺增生,乳房增大,而产生乳房胀痛,重者可持续整个孕期。 4、产后乳房胀痛:产后3—7天常可出现双乳胀满、硬结、疼痛。 5、人工流产后乳房胀痛:人工流产后,有些妇女主诉乳房胀痛,并可触及肿块。 6、性生活后乳房胀痛:乳房充血、胀大不易消退,或消退不完全,乳房胀痛。乳房胀痛的预防 改吃脱脂乳制品,麸皮有助于增强体力,多食用整粒谷物、水果和蔬菜,能增加纤维摄入量。尽量不喝酒,减少钠的摄入量,多吃芹菜利尿,维生素E能缓解纤维囊病症状,维生素A能减轻疼痛。
在过去的60年里,由于实施了较成功的宫颈癌筛查方案,美国宫颈癌的病死率已经下降了70%。1995年,美国妇产科学院(ACOG)推荐了新的宫颈癌筛查方案,在初次性生活后或18岁开始行巴氏细胞学和盆腔检查,筛查间隔一年。虽然巴氏涂片法存在特异性较高,敏感性较低的缺陷,然而异常细胞学漏诊可以通过每年一次的检查所弥补。 2002、2003年,美国妇产科学院、美国癌症协会,美国预防服务特别小组均推出了自己的筛查方案。2006年,美国阴道镜及宫颈病理协会也推出了筛查方案,巴氏涂片结合HPV-DNA检测被美国食品药品监督管理局批准使用,每年进行一次。 2009年-2011年间,美国临床病理协会重新召集了专家组并评估了证据,推出新的方案。这里存在一些不同的观点及争议。许多观点采用一些证据来实施高质量的宫颈癌预防方案,当然也关注了费用方面的问题。宫颈癌20岁之前是稀少的,直到25或30岁之前宫颈癌的发病率并没有显著上升。筛查发现的癌症患者倾向于早期病变,因此绝大多数是可以治愈的。2009年,ACOG仍提出了宫颈癌筛查的年龄在初次性生活后3年内,首次筛查时间不得晚于21岁。研究表明30岁以后的妇女,若之前细胞学检查良好,巴氏细胞学检查的间隔时间可以延长至三年。而对于20-30岁之间的女性,最佳的间隔时间尚需要研究,考虑到巴氏涂片较低的敏感性,延长筛查间隔的最低标准是连续两次细胞学检查结果正常。所有的证据表明HPV检测在青少年中无意义,对于21-30岁之间的女性,如果巴氏细胞学发现不典型细胞,可以考虑行HPV监测进行参考。建议对于30岁及以上的女性,HPV监测也适用同样的标准。美国预防工作组,美国妇产科学院一致认为对于30岁及以上的女性,采用每隔三年一次进行巴氏筛查的方案是合理的。但对于既往巴氏细胞学异常的,免疫功能受损的,或者三年筛查顺应性较差的患者,这些情况下,HPV监测可以考虑使用,或者巴氏细胞学监测时间缩短至每一年一次。对于接受正规筛查方案的,既往没有癌症或者癌前病变的低风险妇女,额外的筛查获益较少,USPSTF、ASCCP、ACS建议65岁为筛查终止年龄。在宫颈高度上皮内瘤变的病人中,患宫颈癌的风险要增加2-3倍,但是宫颈癌的死亡率较低,因为许多癌症患者早期被诊断,我们没有前瞻性的证据表明增加筛查频率可以提高早期癌症患者的检出率。考虑到用现今的方案,病死率已经相对较低,所有的筛查方案均建议宫颈高度上皮内瘤变的患者至少随访20年。之前没有筛查的人群通过提高筛查频率可以减低宫颈癌的发病率和病死率。
盆腔包块包括良性、恶性肿瘤,诊断上要紧密结合患者年龄、生育状态等个体因素。本文分别依次讲述临床检查、影像学结果和化验检查等在鉴别盆腔包块性质方面的意义。 卵巢癌的高危因素包括年龄、有乳腺癌和卵巢癌的家族史的妇女。未生育、原发不孕、子宫内膜异位症都能增高卵巢癌的风险。几乎所有绝经前妇女的盆腔包块都是良性的,因此最初的评估在于其有无盆腹腔症状。正确的评估包括病史的询问和体格检查、定量-HCG监测、全血细胞计数和阴道超声。很少情况下,恶性肿瘤表现为急腹症,急症多数由于癌肿的急性出血或者肿瘤骤然长大而导致的急性失血。这些情况往往见于青春期或20多岁妇女好发的生殖细胞肿瘤。恶性肿瘤触诊往往呈不规则,质硬,固定,结节,双侧,并伴有腹水。 经阴道超声被作为检查附件包块的最常见的影像学手段,主要的局限性在于对癌症缺乏特异性和较低的阳性预测值,尤其对于绝经前妇女,应将经腹部超声和经阴道超声结合起来使用。超声应该对包块的大小和性质(囊性,实性或混合性),单侧或者双侧,有无分隔形成,囊内壁有无结节,有无乳头状赘生物和盆腔有无腹水进行描述。 彩色多普勒超声可以测定包块周围的血流情况,可提高二维灰度超声的特异性。在评估盆腔包块的作用仍具有争议主要因为有关于此的报道中,良恶性包块的血流测定值如阻力指数,搏动指数,最大收缩期血流速度有一定的重叠。 CT,MRI,PET不推荐做为附件包块的首选。在有限的资料中,MRI较超声对恶性包块的分型可能有更好的优势。MRI对于鉴别非附件包块的来源尤其是子宫平滑肌瘤有帮助。CT应用在对疑恶性肿瘤的患者检测腹腔是否有转移有帮助。 单房的,壁薄,表面光滑,边界清楚,透声好的囊肿不论是否绝经和囊肿大小,其恶性的发生率约为0-1%。 CA125对绝经前妇女恶性肿瘤的预测价值低于绝经后妇女。临界值是相当有用的指标。绝经前妇女在某些良性疾患时轻度升高,显著升高则应高度怀疑恶性。研究发现患有癌症时,CA125会随着时间的增加而增高。血清CA125在80%的卵巢上皮癌患者中升高,但仅仅在50%的Ⅰ期患者诊断时有表现。-HCG,LDH和AFP水平可能在某些特定的恶性生殖细胞肿瘤升高,抑制素A和B是卵巢颗粒细胞瘤的标志物。 绝经后妇女附件包块的评估手段主要为阴道超声和血CA125水平。若发现CA125升高并且超声提示包块存在实性成分,囊内有赘生物,伴有腹水或盆腔积液等均应高度怀疑恶性肿瘤。除了阴道超声提示单纯囊肿外,大多数绝经后妇女需要手术治疗。结肠,乳腺,胃等处恶性肿瘤的常见转移部位。所有绝经后妇女若近12个月未做乳房x光片检查,出现附件包块后均应进行乳腺检查和直肠指诊。阴道超声提示子宫内膜厚或有阴道流血的妇女应该行子宫内膜活检。若患者贫血,大便隐血实验阳性,年龄在50岁以上,则应该进行全胃肠道检查以除外原发性胃癌或结肠癌。 绝经后妇女是进行附件包块抽吸术的禁忌,原因如下:囊液的细胞学检查对于恶性肿瘤的诊断具有很低的敏感性,波动于25%-82%;恶性肿瘤的抽吸会导致肿瘤细胞在腹膜上的播散和种植,而改变疾病的分期和预后。只有对于高度怀疑晚期卵巢癌而不适合手术的妇女,进行肿瘤抽吸可以确定诊断,以便开始进行新辅助化疗。即使是良性肿瘤,抽吸术也不能作为最终治疗方案,大约有25%的囊肿不论绝经前后都会在抽吸术后一年复发; 妊娠合并附件包块的发生率为0.05-3.2%(活产数)。最常见的类型为卵巢成熟畸胎瘤、卵巢黄体囊肿。恶性肿瘤仅仅占有3.6-6.8%。最常见的肿瘤为生殖细胞、间质细胞或者低度恶性的上皮肿瘤。评估妊娠期附件包块的方法类似于绝经前妇女采用的方法。除阴道超声外,应根据孕周,结合经腹部超声,因为卵巢可能随着孕周而在盆腔外。MRI是一个很好的检查手段,对胎儿无放射线损伤。在早孕期,CA125达到高峰,波动在7-251单位|毫升,此后逐步下降。为了避免囊肿破裂或扭转,在中孕期进行手术是最常用的方式。妊娠期急腹症的发生率小于2%。妊娠期的附件包块发生恶性和急症的风险都很小,可期待治疗。据报道,有51-70%的附件包块可在妊娠后自行消失。 对于经过术前充分评估考虑良性肿瘤的患者,腹腔镜是最好的选择。一般情况下,术前怀疑恶性肿瘤的患者腹腔镜手术应视为禁忌,尽管有报道腹腔镜用于卵巢癌的分期和治疗。一些回顾性的研究报道了腹腔镜治疗附件包块仅有0%-10%的轻微并发症。而当包块为恶性时,严重的并发症率发生了。 手术范围应根据术前诊断,患者年龄及对卵巢和生育功能保留的期望来确定的。绝经前妇女的手术选择倾向于囊肿切除术。当卵巢组织无法保留时,就需要作单侧卵巢切除或输卵管卵巢切除。患者必须被告知对侧卵巢也可能同时累积,良性浆液性肿瘤累积对侧高达25%,良性畸胎瘤为15%,良性黏液性肿瘤为2-3%。不推荐剖视活检外观看来正常的对侧卵巢,因其可能损伤生育功能。围绝经期或绝经后妇女可以选择囊肿切除术或单侧附件切除术。对于完成了生育功能的妇女,子宫切除或双侧附件切除或子宫+附件切除被认为是最正确的选择,因其可避免以后发生卵巢癌、子宫、宫颈癌的风险。目前尚不确定卵巢的保留所带来潜在的益处是否胜过了其风险。研究发现在39岁前切除卵巢的妇女发生冠心病和髋骨骨折的风险增高。 一旦确定为卵巢癌,包括低度恶性肿瘤,不论绝经状态,标准的术式均是全子宫加双附件切除。当绝经前妇女患有生殖细胞肿瘤,1期间质细胞肿瘤,具有潜在的低度恶性肿瘤细胞,Ⅰa期,1-2级的浸润性癌症,保守性手术包括单侧附件切除,甚至是卵巢囊肿剥除术,看起来与不良的预后无关。但这些患者仍需进行完全的手术分期。复发率相对来说较低。生育结局普遍还是可乐观的。但是该项参与研究的患者数目较小。 手术医师经常依赖冰冻结果来确定手术方式。冰冻切片的诊断吻合率为72%-88.7%。在包块大于10厘米的时候,诊断的吻合率降低,因为大的标本可能存在的样本误差。 推荐诊疗策略:伴有盆腔包块的无症状的妇女,经阴道超声是常规的影像学检查的选择;CA125的特异性和阳性预测价值在绝经后妇女高于绝经前妇女;单纯性囊肿超声发现直径超过10厘米几乎都是良性肿瘤,可安全随访而不干预;保守性手术如单侧附件切除或卵巢囊肿剥除术用于经全面的手术分期确定的生殖细胞肿瘤,Ⅰ期间质细胞肿瘤,具有潜在的低度恶性肿瘤细胞,1a期、1-2级的浸润性卵巢癌而要求保留生育功能的妇女,看起来与不良的预后无关。(C级证据):经受过培训的和在卵巢癌诊疗方面有经验的妇科肿瘤医师诊疗的患者,其总的生存率有所提高;大多数妊娠期合并附件包块出现恶性和急症的风险很低,可考虑期待治疗。
手术包括: (1) 全输卵管切除术。 (2) 有生育要求的年轻妇女行保守性手术,即切开输卵管取出胚胎后局部缝合,以保留输卵管功能。 (3) 有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。(4)也可以在腹腔镜下实施上述手术。保守治疗:一:应用抗癌药物。 1、适应症:(1)无破裂型输卵管部妊娠,孕囊直径小于5cm,腹腔内游离液小100ml,B-HCG小于1000u. (2)无心、肝、肾及血液异常。 (3)某些特殊情况,如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。 2、禁忌症:(1)明显内出血症状。 (2)“B”超提示有胎心搏动。 (3)B-HCG大于1000mIU/L. (4)严重肝肾损害。 3、主要用药:氨甲碟啶(MTX)和四氢叶酸 ;5-氟尿嘧啶。 4、给药方法:静脉全身用药,通过腹腔镜于伞端给药,宫腔或盆腔注入药物。 二:使用米非司酮,利用其抗早孕原理。总之,出现停经、腹痛和阴道流血等症状及早到医院就诊检查:血HCG、尿HCG、“B”超 、后穹窿穿刺、诊断性刮宫并送病理及腹腔镜检查,为进一步治疗提供了有力的保障。
乙肝产妇产道分泌物、血液及羊水中分别查出表面抗原阳性率为98%、100%及33%。而新生儿胃及口咽内容物中乙肝表面抗原阳性率均在95%以上。因此,胎儿经产道分娩吞食毒血、羊水及产道分泌物,是新生儿受感染的客观证据。同时,通过各种实验方法和科学的对照观察,已确认乙肝病毒宫内感染的存在,认为总的宫内感染率在10%左右。证明了在胎儿出生以前乙肝病毒可直接通过胎盘屏障引起胎儿宫内感染。 剖腹产是否能减少婴儿生后乙肝表面抗原转阳率,台湾对乙肝表面抗原、e抗原双阳性的母亲所生的447例婴儿采用0、1、6程序的免疫法。经一年后发现,经产道自然分娩的385名儿童乙肝表面抗原转阳率为24.1%;剖腹产的62名儿童的转阳率为97%(P<0.05),认为剖腹产加乙肝疫苗和免疫球蛋白是目前预防母婴产道传播乙肝病毒的最好手段。但也有报告认为,乙肝表面抗原阳性母亲自然分娩及剖腹产两组婴儿的乙肝表面抗原转阳率相似。 临床观察发现,就乙肝而言,剖宫产和自然分娩这2种方式,谈不上哪一种比另一种更安全,各有优缺点: 剖宫产、阴道助产及自然产各自的利弊得失。剖宫产可择期、短时间内结束妊娠,孕妇消耗体力较少,一定程度上能减少产道感染机会,迅速缓解因妊娠而致的肝脏负担,患者和家属易于接受。但手术要冒一定的风险,如麻醉意外、出血、感染、伤口愈合不良等,且新生儿未经产道挤压易出现湿肺,进而发展为吸入性肺炎。 阴道分娩(包括助产、自然产)是妊娠至产褥的生理性过渡期,用药少,组织损伤、出血亦相应减少,感染机会较小。但产程一般需要数小时至十几小时,孕妇体力消耗大,精神紧张,可出现妊娠高血压综合症、胎儿窘迫、宫缩乏力及出血等相应并发症。 两者比较建议:急性传染期或重症肝炎产妇以剖宫产为宜,慢性肝炎或轻型肝炎产妇可选择阴道分娩,但要尽可能减少试产失败的发生率。还要结合孕妇的身体条件、胎儿的情况、专科医生的意见和个人主观愿望的结合,当遇到产科情况时,酌情放宽手术指征。
宫外孕原因有以下几个方面。 一、慢性输卵管炎患者。患有慢性输卵管炎的妇女,管壁内粘膜皱壁发生粘连,使管腔变窄,同时由于炎症及病变,还引起输卵管粘膜纤毛缺损,管壁平滑肌蠕动减弱,从而使孕卵到达宫腔发生困难。 二、输卵管发育不良或畸形(包括输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等)者。输卵管发育不良或畸形,使输卵管输送孕卵的功能减退,不易使受精卵顺利到达宫腔。 三、子宫内膜异位症患者。子宫内膜异位症可能会引起输卵管内有受损的组织块,对受精卵顺利到达宫腔产生障碍。 四、盆腔炎盆腔内有肿物者。由于肿物的挤压和牵引,使子宫或输卵管位置移动,形态变化,甚至导致结构异常,这些变化有时就影响孕卵正常到达宫腔。 五、输卵管结扎后再通者。结扎后再通的输卵管不像以前那样畅通,再通处常比较狭窄,孕卵容易被阻留在输卵管狭窄处。 六、有宫外孕病史者。有过宫外孕病史的妇女,再发宫外孕的可能性就很大。 宫外孕原因七、反复人流者。反复人流易引发宫外孕,人流次数越多,发生宫外孕的几率越大。
卵巢囊肿是怎么造成的 长期的饮食结构,生活习惯不好、心理压力过大等因素造成体质过度酸化,人体整体的机能下降,引起肾虚,肝肾同源,肾 虚肝亦虚,进而引起下焦代谢循环变慢,造成卵巢疾病和内分泌失调,免疫功能下降,从而发展为卵巢组织异常增生,终致卵巢囊肿,甚至癌变。 身体组织液酸化,身体细胞处于酸性体液中,进而形成身体正常细胞溶氧量下降,造成细胞的活性下降,代谢循环减慢,下降到正常值的65%时,正常细胞就无法生存,但也有不惜改变染色体采取主动变异的细胞,细胞的表型发生改变,肿瘤性状得以表达,这些细胞迅速扩增,从而形成真正的肿瘤实体。另外,还有因体质酸化身体发生其他组织的癌变,又因身体机能下降,身体组织液酸化,造成了卵巢囊肿。卵巢囊肿早期症状卵巢囊肿在临床上多表现有小腹疼痛,小腹不适,白带增多,白带色黄,白带异味,月经失常,而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿快,有时性交会发生疼痛。当囊肿影响到激素生产时,可能出现诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。囊肿而发生扭转,则有严重腹痛腹帐、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫,引起尿频和排尿困难。尤其当这些症状比较严重、出血频繁且同时出现时,女性患卵巢囊肿的可能性更高,病变恶性卵巢癌的危害就更大。另外,彩色B超、X线检查、腹腔镜等先进诊断技术对卵巢囊肿病变可以早期诊断。卵巢囊肿虽然容易恶变,但只要做到早检查、早发现、早治疗还是可以避免的。妇科检查可以对一些妇科疾病作早期预防和早期治疗,许多妇科病都没有早期症状,女性朋友一定要重视妇科检查,不论是否觉得有没有异常,都应自觉、定时去做妇科检查,每年最少要做一次妇科检查。
宝宝的健康是每一个爸爸妈妈最大的心愿,大三阳母亲如何在分娩后获得一个健康的宝宝,是大家都非常关心的一个话题。 要阻断传播必须在新生儿身上采取乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合预防。 乙肝疫苗:每次需20μg,常规注射时间是24小时内、1个月和6个月各注射1次;最好在第2个月时增加注射1次。为什么要这样做呢?母亲的病毒是在产程中污染新生儿的,建立感染的潜伏期大约要2个月。婴儿需要重复注射疫苗,体内才能逐渐产生足够的抗体,故开始注射越早越好;2个月时增加1针有强化作用。我国乙肝疫苗剂量不足,“大三阳”母亲的新生儿20%以上预防失败,所以还需要乙肝免疫球蛋白的协助。乙肝免疫球蛋白:注射乙肝疫苗的婴儿需在2~3个月才能产生少量抗体,为获得早期保护,还必需在出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收后血清中就能出现抗体,就有了保护性。乙肝免疫球蛋白剂量需200单位,须与疫苗在不同侧的臀部注射,这样疫苗(抗原)才不会与球蛋白(抗体)在局部中和掉。 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合,对“大三阳”母亲的新生儿的保护率超过90%。要注意的是:有些产妇以为剖腹产能降低母婴传播率,但一些研究表明剖腹产与自然分娩的传播几率相同。
全社会十分之一的人是乙肝病毒携带者,这样的育龄夫妇如何才能最大几率地生育一个健康的宝宝 ,阻断乙肝的母婴传播是大家共同关注的课题,下面我简单介绍一下乙肝母婴传播的途径。 母婴之间传播乙肝主要有三种途径,一种是怀孕时通过脐带和血液传播,一种是在孕妇生产时通过产道传播,另外一种是通过母乳喂养传播。对于携带乙肝病毒的孕妇,一方面可以使用药物将孕妇体内的乙肝病毒传染给胎儿的能力降到最低,另一方面可以在婴儿出生后利用免疫方法阻断来自母体的乙肝病毒。目前,中华医学会肝病学分会提倡使用后一种方法。